2020中国
儿科呼吸大查房
(第五场)
大查房会议介绍
本次会议由中国医药教育协会批准，由儿科专业委员会联合中华医学会儿科分会呼吸学组、国家呼吸系统疾病临床医学中心主办。以“2020中国儿科呼吸大查房—儿童呼吸道病毒感染的挑战”为主题，旨在通过定期的病例讨论、专家讲座、问题答疑等形式，在全国范围内推广儿童呼吸系统疾病的诊疗规范，讨论临床上的疑难和热点问题，介绍相关学科的新进展。
本次大查房项目共计六场，由海尔施基因科技参与协办，9月3号成功举行了第五场会议，首都医科大学附属北京儿童医院申昆玲教授作为本次会议的大会主席，邀请温州医科大学附属第二医院张海邻教授进行专题讲座，邀请贵阳市儿童医院靳蓉教授、四川大学华西第二医院陈莉娜教授和广东医科大学附属医院黄宇戈教授分别就3个病毒相关病例进行点评。病例分别来自长春市儿童医院孙利伟医生、宁波市妇女儿童医院张亚华医生和深圳市儿童医院冯志冠医生。
温州医科大学附属第二医院张海邻教授就“呼吸道标本的采集规范”进行专题讲座。张教授指出呼吸道感染微生物检验标本的采集、处理、转运等是整个检验过程中最薄弱的环节；一线医护人员应严格遵循采集规范，从标本的采集、处理、转运和保存各环节做起，保证检验前的质量控制；要根据医院规模、病人情况和检测目的、实验室条件、费用等综合选择检测方法，并结合临床实际对检测结果进行客观分析和判断。
【病例分享】
第一个病例汇报来自长春市儿童医院孙利伟主任“反复感染”的病例。病例开始前孙主任分享了实验室284份脑脊液检测结果，阳性检出率为21.83%，覆盖14种病原体。选取的病例为反复感染患儿，出入院3次，临床诊断为重症肺炎。孙主任在病原学检测寻找致病病原的角度提出多部位多病原感染可后期进行全外显子测序、免疫缺陷病基因测序探寻真正的反复感染致病病原。
贵阳市儿童医院靳蓉教授就此病例做了点评。专家点评金句：
患儿反复感染均有咳嗽、喘促，但体温均不高，长期的鸡蛋、牛奶过敏史进一步检查免疫相关项目及相关治疗。
第二个病例汇报来自宁波市妇女儿童医院张亚华医生“坏死性脑病诊疗体会”，分享由甲型流感病毒引起的急性坏死性脑病（ANE）病例。患儿发热1天余，反复抽搐10小时入院，病情进展快并伴多功能器脏衰竭。
四川大学华西第二医院陈莉娜教授就此病例进行了点评。专家点评金句：病毒感染后常出现惊厥、意识障碍等急性脑病症状，明确的核酸检测病原学结果结合病症更有帮助诊断ANE。
第三个病例汇报来自深圳市儿童医院冯志冠医生“腺病毒，支原体合并嗜血”病例。患儿诊断重症肺炎明确，病情进行性加重，病程中继发噬血细胞综合征（HLH）。冯医生结合临床资料发现，大约25%的MP肺炎患儿有肺外表现，RMPP容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。
回顾性分析深圳市儿童医院10年诊断重症肺炎相关性噬血细胞综合征患儿，其中肺炎支原体、腺病毒以及肺炎支原体混合腺病毒为儿童重症肺炎相关HLH的主要病原体，占56.67%（16/30）。并且出现神经系统症状HLH患儿多为腺病毒，肺炎支原体或两者混合感染。
北京儿童医院为评估疑似HLH患者找到更合适的阈值，得出临界值铁蛋白934 ng/mL具有最佳的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)。
广东医科大学附属医院黄宇戈教授就此病例给予了点评。专家点评金句：HLH是儿童重症肺炎的一种严重并发症，进展快、死亡率高，重症腺病毒及支原体肺炎可继发HLH；重症肺炎患者建议动态监测血常规，血脂，凝血功能，铁蛋白水平及炎症因子水平。
总结：2020年中国儿科大查房第五场会议完美结束，会议呈现的精彩内容吸引了更多医生前来观看。本期上线观看共计5206人次，观看医生分布全国29个省的114个城市。
预告：最后1场活动正在准备中，第六场将在9月17日上线，敬请期待。
